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健康导医 | 关注身体信号灯 早期识别肾脏病

2024-07-24 14:55
导语
INTRODUCTION

古人云,“肾”为水火之脏,是生命之根,各脏腑阴阳之本。可见肾脏对于一个人来说是多么重要。可如此重要的脏器发病率却在全球不断攀升,而大家的知晓率却提升得缓慢,因此很多人并不知道自己已经患有肾病。那为什么肾病发病这么隐匿呢?因为肾脏上没有痛觉神经,生病的时候它们不会叫苦也不会喊疼,这就导致疾病像隐形的杀手一样“徐徐潜入身,侵占细无声”。那我们怎么去识别早期肾病呢?

今天我们邀请到了温州市中医院肾病风湿免疫科副主任医师邵思思走进直播室,和您讲述分享《关注身体信号灯 早期识别肾脏病话题。



邵思思

温州市中医院肾病风湿免疫科副主任医师

温州中医药学会肾病学分会副主任委员

浙江省中西医结合风湿病分会委员

浙江省医师协会风湿免疫科医师分会委员


专业擅长:慢性肾炎,糖尿病性肾病,高血压肾病,慢性肾功能不全,尿路感染等肾脏病诊疗,以及系统性红斑狼疮,干燥综合征,类风湿性关节炎,痛风,强直性脊柱炎,口腔溃疡等风湿免疫疾病诊疗,擅长中医体质辨识及调理。

门诊时间:周一下午,周四、周六上午(六虹桥院区)



01
现代医学定义的肾脏有什么功能
我们的肾脏位于腹膜后脊柱两旁,左右各一个,肾脏能排泄代谢产物,调节水电解质酸碱平衡,维持机体内环境,以及内分泌功能。
  • 排泄废物:肾脏通过尿液的形式,将体内的代谢废物和多余的水分排出体外,如尿素、肌酐、尿酸等。
  • 调节水分和电解质平衡:肾脏通过调节尿液的生成和排放,维持体内水分和电解质(如钠、钾、氯等)的平衡,这对于维持正常的血压和细胞功能至关重要。曾经也报道过慢性肾脏病患者过量服用杨梅导致高钾血症,就是因为肾功能损害后排钾功能下降导致。
  • 维持酸碱平衡:肾脏通过排放氢离子和重吸收碳酸氢盐来调节血液的pH值,保持体内酸碱平衡。肾脏疾病进展可见代谢性酸中毒,表现为恶心呕吐等。
  • 分泌激素:肾脏分泌多种激素,如肾素、前列腺素、红细胞生成素等,这些激素在调节血压、促进红细胞生成和维持骨骼健康等方面发挥作用。这就能解释我们肾脏病失代偿期为什么会出现肾性贫血,肾性骨病。
  • 调节血压:肾脏通过分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节血压,同时通过调节尿液中钠和水的排泄来影响血容量,进而影响血压。


02
引起慢性肾脏病的原因

引起肾脏病的原因很多,包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。


03
早期肾脏病的临床表现

肾脏病起病早期可无明显的临床表现,随着疾病的进展可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压、腰痛、夜尿增多等一系列肾脏病变的表现。到晚期就会出现食欲减退,恶心、呕吐,呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。


04
怎么知道自己有没有蛋白尿
正常情况下,尿液表面张力很低,形成气泡较少。尿液含有一些有机物质和无机物质,使尿液张力较强而出现一些泡沫,所以,正常人也会出现轻微泡沫尿,但这种泡沫持续时间较短,静置后很快消失。但是如果尿液表面漂浮着一层细小的泡沫,且久久不散,则很可能是蛋白尿。自己鉴别的最好方法是,取一支试管装20毫升尿液,用手来回振荡,如尿液表面出现细小而久不消散的泡沫,为可疑蛋白尿,还是以尿液检查为准。
有时候尿路感染时也会出现一过性蛋白尿,抗感染治疗后会转阴。这叫假性蛋白尿,顾名思义即不是真正的蛋白尿。假性蛋白尿一般出现于下面几种情况,如果是该项中其中任何一项导致出现蛋白尿,建议做深入检查。



假性蛋白尿常见情况:
①尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞,而无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性;
②尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易误认为蛋白尿,但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清,以助区别;
③尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性。此情况,病人有下尿路或前列腺疾病的表现,尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等,可作区别;

④淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状;


05
蛋白尿及其产生原因

正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于150mg/d,称为蛋白尿。24小时尿蛋白在30-300mg称为微量蛋白,我们的尿常规尿蛋白提示一个+基本估算大概有500mg尿蛋白。


产生原因

01

功能性蛋白尿:

是一种轻度(24小时尿蛋白定量一般不超过0.5~1克)、暂时性蛋白尿,原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年,可见于精神紧张、强体力劳动、进食高蛋白饮食后。


02

体位性蛋白尿:

清晨尿液无尿蛋白,起床活动后逐渐出现蛋白尿,长时间站立、行走尿蛋白含量增多,平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失,多发生于瘦长体型的青年或成人。反复体位性蛋白尿,需考虑胡桃夹现象(又叫左肾静脉压迫综合征,是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致)。


03

病理性蛋白尿:
蛋白尿持续存在,尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现,如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。常见的如:大量蛋白尿多数见于肾小球疾病,如大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症、浮肿或高脂血症,则为肾病综合征。而我们小管间质性疾病,伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿一般不超过2g。


06
肾病的血尿是指肉眼血尿吗?

如果出血肉眼血尿,指能肉眼观察到的血尿(洗肉水样、酱油色或血色)。一般人都会比较重视,会及时至医院就诊,1升尿中含有1ml血即呈现肉眼血尿,但大部分肾病患者是体检或尿常规检查发现尿隐血阳性,大部分健康人中尿分析同样会出现尿隐血阳性。尿隐血阳性不一定是血尿,单纯尿隐血阳性,其他指标正常,没有尿蛋白,可能是正常的生理性增高,比如月经来潮、剧烈运动、药物刺激、熬夜等,一般无需进行特殊治疗,因此尿隐血只能作为血尿筛查检查,不能作为确诊血尿依据。确诊血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞;


07
肾病水肿的特点

肾脏疾病,最常见的就是水肿,水肿多发生在眼睑、眶下软组织,胫骨前、踝部的皮下组织,通过手按可以看到明显的身体出现凹陷、小坑印,称为“凹陷型水肿”。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。肾病水肿位置可随着体位的变化而移动,表现为晨轻暮重,水肿发生时伴有尿少及体重增加。但需排除其它疾病也可以引起水肿,如心脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病等。因此,水肿患者往往需要多项检查,而我们肾脏水肿只要完善尿常规的检查,基本就可以确定是不是肾源性。


08
腰痛是不是得了肾脏病

“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人,往往只有腰酸不适,很少出现剧烈腰痛。以腰痛为首发突出症状的慢性肾脏病主要见于泌尿系统结石或泌尿系统感染,比如我们输尿管结石引起但肾绞痛;急性肾盂肾炎引起的肾脏酸痛叩击痛;肾积水导致的腰部酸胀感,这时候完善泌尿系统的B超和尿常规检查,可明确病因。同时需排除其它出现腰疼症状的常见疾病有:腰椎间盘病变、强直性脊柱炎,腰肌劳损、腰肌纤维炎、盆腔炎等。



健康导医 播出时间

首播:
温州人民广播电台FM94.9综合广播
周一至周五中午 10:00-11:00

温州人民广播电台FM93.8对农广播
周一至周五中午 11:00-12:00

重播:
温州人民广播电台FM94.9综合广播
周一至周日晚上 21:00-22:00


《健康导医》

温州广电“十佳广播电视栏目” 

《健康导医》是温州市新闻传媒中心“十佳广播电视”栏目,是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。

作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目,2007年11月开播至今,已经邀请一千多位名医做客直播室,为数万名听众预约名医就诊,拥有温州各大公立医院数千位专家组成的名医联盟。

与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心,栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。

《健康导医》实现了音视频同步直播、线上线下全方位、多角度立体呈现的融媒体传播。


《健康导医》栏目合作单位

温州市卫生健康委员会

温州市中心血站
温州市疾病预防控制中心
温州市健康妇幼指导中心
温州市急救中心
温州市计划生育协会
温州医科大学附属第一医院
温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院
温州医科大学附属眼视光医院
温州医科大学附属口腔医院
温州市中心医院
温州市人民医院、温州市妇女儿童医院
温州市中医院
温州市中西医结合医院
温州市第七人民医院




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