今天我们邀请到了温州市中医院肾病风湿免疫科副主任医师邵思思走进直播室,和您讲述分享《关注身体信号灯 早期识别肾脏病》话题。
温州市中医院肾病风湿免疫科副主任医师
温州中医药学会肾病学分会副主任委员
浙江省中西医结合风湿病分会委员
浙江省医师协会风湿免疫科医师分会委员
专业擅长:慢性肾炎,糖尿病性肾病,高血压肾病,慢性肾功能不全,尿路感染等肾脏病诊疗,以及系统性红斑狼疮,干燥综合征,类风湿性关节炎,痛风,强直性脊柱炎,口腔溃疡等风湿免疫疾病诊疗,擅长中医体质辨识及调理。
门诊时间:周一下午,周四、周六上午(六虹桥院区)
调节血压:肾脏通过分泌肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节血压,同时通过调节尿液中钠和水的排泄来影响血容量,进而影响血压。
引起肾脏病的原因很多,包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。
肾脏病起病早期可无明显的临床表现,随着疾病的进展可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压、腰痛、夜尿增多等一系列肾脏病变的表现。到晚期就会出现食欲减退,恶心、呕吐,呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。
④淋巴尿,含蛋白较少,不一定呈乳糜状;
正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于150mg/d,称为蛋白尿。24小时尿蛋白在30-300mg称为微量蛋白,我们的尿常规尿蛋白提示一个+基本估算大概有500mg尿蛋白。
是一种轻度(24小时尿蛋白定量一般不超过0.5~1克)、暂时性蛋白尿,原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年,可见于精神紧张、强体力劳动、进食高蛋白饮食后。
清晨尿液无尿蛋白,起床活动后逐渐出现蛋白尿,长时间站立、行走尿蛋白含量增多,平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失,多发生于瘦长体型的青年或成人。反复体位性蛋白尿,需考虑胡桃夹现象(又叫左肾静脉压迫综合征,是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致)。
如果出血肉眼血尿,指能肉眼观察到的血尿(洗肉水样、酱油色或血色)。一般人都会比较重视,会及时至医院就诊,1升尿中含有1ml血即呈现肉眼血尿,但大部分肾病患者是体检或尿常规检查发现尿隐血阳性,大部分健康人中尿分析同样会出现尿隐血阳性。尿隐血阳性不一定是血尿,单纯尿隐血阳性,其他指标正常,没有尿蛋白,可能是正常的生理性增高,比如月经来潮、剧烈运动、药物刺激、熬夜等,一般无需进行特殊治疗,因此尿隐血只能作为血尿筛查检查,不能作为确诊血尿依据。确诊血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞;
肾脏疾病,最常见的就是水肿,水肿多发生在眼睑、眶下软组织,胫骨前、踝部的皮下组织,通过手按可以看到明显的身体出现凹陷、小坑印,称为“凹陷型水肿”。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。肾病水肿位置可随着体位的变化而移动,表现为晨轻暮重,水肿发生时伴有尿少及体重增加。但需排除其它疾病也可以引起水肿,如心脏疾病、肝脏疾病、内分泌疾病等。因此,水肿患者往往需要多项检查,而我们肾脏水肿只要完善尿常规的检查,基本就可以确定是不是肾源性。
“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。肾脏位于腰部后腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人,往往只有腰酸不适,很少出现剧烈腰痛。以腰痛为首发突出症状的慢性肾脏病主要见于泌尿系统结石或泌尿系统感染,比如我们输尿管结石引起但肾绞痛;急性肾盂肾炎引起的肾脏酸痛叩击痛;肾积水导致的腰部酸胀感,这时候完善泌尿系统的B超和尿常规检查,可明确病因。同时需排除其它出现腰疼症状的常见疾病有:腰椎间盘病变、强直性脊柱炎,腰肌劳损、腰肌纤维炎、盆腔炎等。
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